杏宇平台招商2024年5月7日，国家药监局发布关于调整目录的公告，将右美沙芬 （点击查看详细说明书） 列入第二类目录，自2024年7月1日起施行。

　　相信大家都对此有些困惑，界小药汇总了医生提问最多的4个问题，快来一探究竟吧！

　　右美沙芬为左喃的右旋异构体，为中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用。其镇咳作用与可待因相等或稍强。可用于暂时缓解因感冒或者吸入刺激性物质导致的咽喉、支气管受刺激所致的咳嗽，也可用于解决因急性咳嗽所导致的无法入睡问题 [1-2]。

　　右美沙芬在治疗剂量下（60-120mg/d，分次服用）不显现出来明确的中枢药理毒理作用（如痛觉丧失、呼吸抑制、成瘾性等），但在高剂量下（标签剂量的5-10倍）可表现出解离性，类似于其他N-甲基-D-天冬氨酸受体抑制剂（如、苯环利定）[3]。

　　看似与成瘾性或依赖性毫无关系的镇咳药，却因滥用成风，导致严重的不良后果。

　　近20余年来，国外关于青少年右美沙芬滥用的报道逐年增多，年龄段多集中在15-16岁，并且存在多例青少年过量服用右美沙芬胶囊或大剂量注射右美沙芬中毒死亡的案例[4]。

　　单次过量服用右美沙芬，其症状会随剂量不同而变化。当服用剂量100-200mg时，会出现躁动和欣快感；剂量200-500mg时，出现夸大的听觉和视觉感受、幻觉、失衡；剂量500-1000mg，出现视听紊乱、意识改变、反应迟钝、狂躁、恐慌、部分分离；剂量＞1000mg，出现幻觉、妄想、运动失调、完全分离 [5]。

　　长期使用者 （数月至数年） 由于持续的滥用而产生药物依赖性和戒断症状，戒断症状包括严重疲劳感、抑郁、胃部不适、震颤、延迟性肌张力障碍等[6]。

　　在一项右美沙芬致成瘾及精神异常等严重不良事件分析中发现，44例患者单次平均使用剂量为555.34mg，其中未成年人单次平均使用剂量为450.00mg，成年人单次平均使用剂量609.83mg；过量中毒的急诊患者的平均使用剂量（10.42±4.82）mg·kg-1。

　　据马丁代尔药物大典规定和相关文献记载，在单次使用右美沙芬推荐剂量的20倍以上可能会引起药物过量中毒或者精神状态改变。如认知和情绪的改变，表现为注意力不集中、大脑空洞感、口齿含糊，继而气管痉挛、呼吸抑制等。

　　儿童：2-6岁儿童，一次7.5mg；7-12岁儿童，一次15mg；12岁以上儿童一次30mg；一日3次。24小时不超过4次。

　　对于痰多患者，使用右美沙芬后可能导致呼吸道阻塞，因此一般不推荐有呼吸衰竭或者哮喘等疾病患者使用。

　　特别注意正在服用单胺氧化酶抑制剂、5-羟色胺再摄取抑制剂 （如氟西汀、帕罗西汀） 、安非他酮、利奈唑胺等药物或服用这些药物停药不满两周的患者禁用，以免增强神经中枢兴奋作用。

　　有医生提问：右美沙芬为强力镇咳药，痰多患者不适用，那和祛痰或黏液溶解剂一起用，有问题吗？

　　布洛芬 阿奇霉素 酒石酸美托洛尔 非那雄胺 去乙酰毛花苷 氟桂利嗪 多潘立酮 左氧氟沙星 头孢哌酮钠舒巴坦钠 葡萄糖酸钙 阿托伐他汀钙 普瑞巴林 左甲状腺素钠 乳果糖 单硝酸异山梨酯 非布司他 多巴胺 异丙嗪 苯溴马隆 间苯三酚 磷酸奥司他韦 甲硝唑 阿昔洛韦 蒙脱石散 富马酸酮替芬 倍他司汀 甲氧氯普胺 孟鲁司特钠 哌拉西林钠他唑巴坦钠 甲泼尼龙 头孢他啶 富马酸比索洛尔

　　[4]张小波 . 右美沙芬滥用的成瘾风险与防治策略［J］. 中国药物滥用防治杂志，2020，26( 5) : 283-285.

　　[6]荣右明,吴世福,田月洁,等.右美沙芬滥用现状及应对策略[J].中国药物依赖性杂志, 2020, 29(3):6.

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